ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА «СЛОЖНЫЙ ДИАГНОЗ»

Фокина Мария Владимировна,

к.п.н., педагог-психолог ГБПОУ МО «Долгопрудненский техникум»

В

преподавании

психологии

необходимо

использовать

новый

практический материал для отработки студентами полученных знаний на

нестандартных,

не

имеющих

готового

решения,

проблемах.

Одним

из

вариантов такого задания может стать разработанная нами психологическая

задача «Сложный диагноз».

Мы видим преимущество предлагаемой задачи в том, что она позволяет

открыть

многообразие

факторов,

обуславливающих

психологическую

специфику поведения, связать воедино неврологическое и симптоматическое

в поведении человека и в данных о восприятии его поведения сторонними

наблюдателями.

Кроме того, мы используем такие условия, которые исключают при

внимательном их изучении принятие любого из вариантов готовых решений

как верного; студентам необходимо опровергнуть каждый из предложенных

диагнозов

пациентки

как

недостаточно

обоснованный

и

предложить

собственное решение относительно этиологии и специфики заболевания. Это

дает возможность не только аналитической проработки информации, но и

развития компетентностной сферы учащихся.

Отметим, несмотря на то, что задача была разработана и опробована на

студентах, обучающихся в техникуме на рабочие специальности, в рамках 36-

часовой дисциплины «Психология», учащиеся справляются с ее решением по

крайней мере на уровне опровержения предложенных готовых диагнозов. В

большинстве

случаев

студентам

также

удается

связать

симптоматику

пациентки с пережитым микро-инсультом и выдвинуть предположение о

неврологической этиологии заболевания.

Студентам предъявляются следующие условия, каждое – на отдельном

листе (желательно – с сопровождением компьютерной презентацией).

1.

Дано: описание истории болезни; данные обследования пациентки

от

3

врачей

и

3

варианта

диагноза;

данные

об

опросе

дочери

пациентки; памятки о ключевых симптомах каждого из возможных

диагнозов.

Вопрос:

Есть

ли

среди

предложенных

диагнозов

правильный? Если да, то какой? Если нет, каковы ваши версии о

болезни пациентки?

2.

История болезни. Пациентка, женщина 45 лет. Избыточный вес.

Повышенное

артериальное

давление.

Нервная

работа:

завуч

в

коррекционной школе. Постоянно перегружена на работе. Курит.

Несколько раз в месяц употребляет алкоголь. Около месяца назад во

время урока потеряла сознание на 2-3 мин., быстро пришла в себя, к

врачу не обращалась, т.к. связала происшедшее с переутомлением.

После

того

случая

начались

жалобы

на

то,

что

временами

«не

чувствует» свою левую руку, что рука «против воли» совершает

непроизвольные

движения

(стучит

по

столу,

переставляет

предметы). Об этом симптоме рассказывает неохотно, и видно, что

что-то

о

нем

скрывает.

Жалуется

также

на

утомляемость,

вспыльчивость, плохой сон (в течение многих лет), хронический

стресс, снижение памяти.

3.

Результаты

обследований

пациентки,

врач

№

1

–

терапевт.

Гипертония:

АД

=

180-200/90-110.

Жалобы

на

шум

в

ушах,

головокружения,

иногда

–

тошноту.

Красные

пятна

на

щеках.

Повышенный сахар в крови.

4.

Результаты

обследований

пациентки,

врач

№

2

–

невропатолог.

Жалобы

на

внезапные

интенсивные

головные

боли.

Жалобы

на

периодически

возникающее

онемение

левой

части

лица.

Периодические

кратковременные

ухудшения

зрения.

Результаты

томографии ожидаются.

5.

Результаты

обследований

пациентки,

врач

№

3

–

психиатр.

Повышенная нервная возбудимость. Агрессивность. Очень высокая

тревожность.

Авторитарность,

доминантность.

Несколько

сниженный объем памяти. Интеллект сохранен.

6.

Диагноз

№

1.

Психиатрическое

заболевание

–

шизофрения.

Шизофрения

–

неизлечимое

психиатрическое

заболевание,

чаще

всего

дебютирующее

в

возрастные

кризисы.

Заболевание

может

быть связано со случаями психических болезней и алкоголизма у

близких

родственников,

но

дебют

шизофрении

может

быть

спровоцирован соматическими болезнями, хроническим стрессом.

Проявляется

в

нарушениях

мышления

(бред,

галлюцинации,

вычурность

идей,

нарушение

критичности

мышления

–

нечувствительность к противоречиям), эмоциональном уплощении

(снижается или теряется эмоциональная привязанность к близким,

теряется способность к состраданию, иногда возникает жестокость,

вычурность

эмоциональных

реакций).

При

этом

возможна

сохранность

многих

привычных

профессиональных

действий,

бытовых операций.

7.

Диагноз № 2. Микроинсульт. Факторы риска в развитии инсульта:

возраст;

ожирение,

избыточный

вес,

нерациональное

питание,

употребление большого количества жирной пищи; малоподвижный

образ жизни, сидячая работа, отсутствие регулярной физической

нагрузки; злоупотребление алкоголем; курение; сахарный диабет;

чрезмерные

физические

нагрузки;

хроническое

переутомление

и

стрессы. Симптомы микроинсульта: онемение лица и конечностей,

головокружение

и

внезапная

интенсивная

головная

боль,

резкое

повышение

артериального

давления,

нарушение

координации

движений,

возникают

проблемы

при

ходьбе

или

удержании

равновесия, гиперчувствительность на яркий свет и громкие звуки.

8.

Диагноз № 3.

Ипохондрия - утрированная озабоченность своим

здоровьем

и

убежденность

в

существовании

того

или

иного

заболевания

вопреки

аргументированным

медицинским

и с с л е д о в а н и я м .

С и м п т о м ы

и п охо н д р и и :

п о с т о я н н а я

обеспокоенность своим состоянием здоровья и опасения заболеть;

сенестопатии - неприятные ощущения пациента в теле в различных

частях

своего

тела:

жжение;

хлюпанье;

набухание;

колебание;

опустение;

скручивание;

сенсации

–

телесные

ощущения

покалываний, онемений, ползания мурашек; сенесталгии – боли в

одном конкретном месте, отличающиеся причудливым характером;

синестезии

–

общие

боли,

связанные

с

нарушениями

моторной

сферы (покачивание при ходьбе, тяжесть в теле, тотальное чувство

пустоты);

постоянная

проверка

состояния

организма;

избегание

обстоятельств, которые могут ухудшить состояние здоровья; поиск

врачебных заверений в благополучии того или иного органа.

Для

решения

поставленной

задачи

удобно

использовать

бланк

следующего содержания.

Возможный диагноз

За

Против

Шизофрения

В эти графы вписываются кратко данные

из анамнеза, обследований, опросов,

которые помогут опровергнуть или

подтвердить каждый из диагнозов.

Инсульт

Ипохондрия

Выводы:

Здорова ли пациентка психически?

Ее симптомы воображаемые или реальные?

Есть ли у ее симптомов физическая основа?

Что привело к обмороку?

Есть ли у нас готовый диагноз или среди предложенных нет диагноза

пациентки?

Опишите, как вы видите историю развития болезни пациентки.

После обсуждения решений и анализа верных и неверных выводов,

сделанных студентами, сообщается верное решение.

Реальный

диагноз

-

редчайшее

неврологическое

заболевание

–

«синдром чужой руки». Оно проявляется в том, что одна из рук может брать

или трогать что-то против желания пациента. В данном случае левая рука

может иногда неожиданно начать душить, бить по лицу и плечам. Причина

болезни – микро-инсульт в правой доле головного мозга. В итоге часть мозга,

которая контролирует движения левой руки, активизируется отдельно и не

подчиняется контролю сознания.

Предложенная задача может быть применена в изучении психологии

для

отработки

понимания

связей

мозговой

и

психической

деятельности,

полимотивированности и неврологической обусловленности человеческого

поведения, а также как мотивирующий к углубленному изучению психологии

и/или медицины материал.